Formulaire de retour

Cher

Emplacement

Code postal et ville 

Objet : exercice de retrait 

……………………., là …………………..

Le soussigné _______________________, né à ____________________, le ________________, résidant à _____________________, entend se prévaloir, sur la base du décret législatif 206/2005 art.52 et suivants, du droit de rétractation concernant l'ordonnance n°. ____________________ connecté 

date ___________________ via votre site Internet www.amarzo.com. 

Nous demandons également la restitution de la somme en euros _________, versée le ___________ selon le mode suivant ____________________ dans les 14 jours suivant la réception de ce courrier.

Dans la foi, 

………………………..